肾动脉闭塞有哪些类型？

健康 2024年11月27日 09:48 638 王嘉善

肾动脉闭塞是一种较为常见的肾血管性疾病，指的是肾脏的大动脉因各种原因导致血管闭塞，血流不畅，从而引起供血不足。根据发病快慢和起病急缓，可分为急性肾动脉闭塞和慢性肾动脉闭塞。急性肾动脉闭塞多由腔壁血栓引起的栓塞或肾动脉急性血栓形成所致。慢性肾动脉闭塞则通常在肾动脉狭窄的基础上逐渐发展为完全堵塞。肾动脉血栓形成的病因包括血管损伤和血液高凝两种因素。前者常见于钝器伤、刺伤后的并发症或血管造影操作后肾蒂创伤，后者常与肾病综合征等免疫性疾病相关。慢性肾动脉闭塞的常见原因是肾动脉粥样硬化、大动脉炎和肾动脉纤维肌性结构不良。多数患者因难治性高血压就诊。急性肾动脉闭塞患者可能出现持续性胁痛和局部触痛。肾动脉闭塞还可能伴有发热、恶心和呕吐等症状。部分患者短期内会出现高血压，2至3周后可恢复正常，但也有些患者会发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可能导致高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。诊断肾动脉闭塞时，若出现以下情况应考虑该病：持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛；突然出现的血尿；不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。明确诊断通常依赖于肾动脉造影、CT及MRI血管造影。放射性核素肾脏造影中可见肾血流减少，在严重血栓栓塞性疾病的一侧甚至无血流。多普勒超声检查也是敏感且特异的方法。肾动脉闭塞需与其他疾病鉴别，如急性阑尾炎、输尿管结石和腰腹部肿块。右侧肾动脉闭塞出现右侧腰腹疼痛时需与高位阑尾炎区分，后者以右下腹疼痛、局限性压痛及肌肉紧张为特征。输尿管结石在疼痛发作时或剧烈活动后血尿加重，尿路平片可见结石阴影，逆行肾盂造影显示输尿管导管插入受阻，放射性核素肾图呈梗阻型图形。肾梗死继发肾被膜下血肿时可能出现囊性肿块，需与肾实质肿瘤、肾囊肿、肾畸形等相鉴别。治疗方案依据肾动脉闭塞类型而定。急性肾动脉闭塞的关键在于尽快恢复肾脏供血，可通过抗凝治疗或溶栓治疗实现。慢性肾动脉闭塞则多采用支架置入或球囊扩张技术。

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